팔이 안 올라가고 밤마다 어깨가 아프다면? ‘오십견’이라고 단정하기 전에 확인해야 할 것

오십견, 단순한 어깨 통증과 다르다…능동·수동 움직임 모두 제한되는지가 핵심

어깨가 아프면서 팔을 앞으로 들거나 옆으로 벌리기 어렵고, 등 뒤로 손을 올리는 동작까지 힘들다면 흔히 ‘오십견’을 떠올린다.

특히 밤만 되면 어깨 통증이 심해지고 아픈 쪽으로 눕기조차 어렵다면 걱정은 더 커진다.

하지만 팔이 안 올라가고 밤에 아프다는 이유만으로 오십견이라고 단정해서는 안 된다.

회전근개 질환이나 석회성건염, 관절염, 목에서 비롯된 신경통 등도 비슷한 어깨 통증과 운동 제한을 만들 수 있기 때문이다.

결국 중요한 것은 단순히 ‘어깨가 아프다’는 사실이 아니다. 어느 방향으로 얼마나 움직일 수 있는지, 다른 사람이 팔을 움직여도 제한되는지, 근력이 떨어졌는지 등을 함께 확인해야 한다.

오십견의 정확한 이름은 ‘유착성 관절낭염’

오십견은 의학적으로 유착성 관절낭염이라고 한다.

어깨 관절을 둘러싸고 있는 관절낭에 염증과 섬유화가 발생하면서 관절낭이 두꺼워지고 굳어지는 질환이다. 이 과정에서 통증과 함께 어깨의 움직임이 점차 제한될 수 있다.

이름 때문에 50대에게만 발생하는 질환으로 생각하기 쉽지만 반드시 그렇지는 않다.

특별한 원인을 찾기 어려운 경우도 있으며, 당뇨병이나 갑상선질환과 연관되거나 어깨 수술·외상 이후 움직임이 오랫동안 줄어든 경우 발생할 수도 있다.

특히 오십견을 확인할 때 중요한 것은 능동 관절가동범위와 수동 관절가동범위가 함께 감소하는지다.

환자가 스스로 팔을 올리는 것뿐만 아니라 의료진이 팔을 들어 움직여도 움직임이 제한되는 양상이 나타날 수 있다.
 

“팔이 안 올라간다”는 말만으로는 오십견을 판단하기 어렵다

어깨 질환은 증상이 서로 겹치는 경우가 많다.

오십견에서는 어깨가 전반적으로 굳으면서 앞으로 팔을 올리거나 옆으로 벌리는 동작뿐 아니라 바깥돌림과 안쪽돌림도 제한될 수 있다.

머리를 감거나 옷을 입는 동작이 불편해지고, 여성의 경우 브래지어를 착용하거나 등 뒤로 손을 가져가는 동작에서 어려움을 호소하기도 한다.

반면 회전근개 질환은 팔을 특정 각도로 들어 올릴 때 통증이 심해지거나 힘이 떨어지는 양상이 나타날 수 있다.

석회성건염은 비교적 갑작스럽고 심한 어깨 통증으로 시작하는 경우가 있으며, 목디스크나 경추 신경 문제는 목에서 어깨와 팔, 손으로 이어지는 통증이나 저림이 동반될 수 있다.

따라서 야간통이 있다고 해서 오십견이라고 볼 수도 없다. 밤에 통증이 심해지는 증상은 오십견뿐 아니라 회전근개 질환에서도 나타날 수 있기 때문이다.

 

질환	흔히 나타나는 양상	진찰에서 확인할 부분
오십견	통증과 함께 어깨가 전반적으로 굳음	능동·수동 움직임이 모두 제한될 수 있음
회전근개 질환	팔을 들 때 통증 또는 근력 저하	수동 움직임은 상대적으로 유지될 수 있음
석회성건염	갑작스럽고 심한 어깨 통증	X-ray·초음파 등으로 석회 확인
목디스크·경추질환	목에서 팔·손으로 이어지는 통증·저림	목 움직임, 근력·감각·반사 등을 확인

 

오십견은 어떻게 진단할까?

오십견은 특정 영상검사 하나만으로 확진하는 질환이 아니다.

환자의 증상과 발병 경과를 확인하고 실제 어깨가 어느 정도 움직이는지를 직접 평가하면서 다른 질환을 구분하는 과정이 중요하다.

먼저 언제부터 통증이 시작됐는지, 갑작스러운 외상이 있었는지, 밤에 통증이 심해지는지, 옷을 입거나 머리를 감는 등 일상생활에서 어떤 동작이 어려운지를 확인한다.

이어 능동·수동 관절가동범위를 비교한다.

팔을 앞으로 들어 올리는 동작과 옆으로 벌리는 동작뿐 아니라 어깨의 바깥돌림과 안쪽돌림도 함께 확인한다.

회전근개 질환이 의심된다면 근력과 힘줄 기능을 평가하고, 목에서 내려오는 신경 증상이 의심된다면 목의 움직임과 감각·근력 등을 확인한다.

필요한 경우 영상검사를 시행할 수 있다.

X-ray는 관절염이나 석회성 변화 등 뼈와 관절 주변의 상태를 확인하는 데 활용할 수 있고, 초음파는 회전근개와 점액낭 등 연부조직을 실시간으로 확인하는 데 도움이 된다.

MRI는 회전근개 파열의 범위나 다른 관절 구조를 보다 자세히 확인해야 하는 경우 선택적으로 고려할 수 있다.
 

치료의 핵심은 ‘통증 조절’과 ‘움직임 회복’

오십견 치료에서 중요한 것은 무조건 강하게 스트레칭하는 것이 아니다.

통증이 심한 상태에서 억지로 팔을 끝까지 밀어붙이면 오히려 통증이 증가할 수 있다.

따라서 증상의 정도와 움직임 제한을 고려해 통증을 조절하면서 단계적으로 관절의 움직임을 회복하는 방식으로 접근하는 것이 중요하다.

상태에 따라 진통소염제 등 약물치료와 물리치료, 관절가동범위 운동 등을 시행할 수 있다.

통증이 어느 정도 조절되면 앞·옆으로 팔을 들어 올리는 동작과 회전 동작 등을 단계적으로 늘려간다.

이후 움직임이 회복되면 회전근개와 견갑골 주변 근육을 강화하는 운동을 병행할 수 있다.

통증 때문에 운동치료를 시작하기 어렵거나 일상생활의 제한이 큰 경우에는 환자의 상태에 따라 관절 내 주사치료나 관절낭 팽창술 등을 고려하기도 한다.

초음파 유도하에 시행하는 주사치료는 어깨 관절과 주변 구조물을 확인하면서 치료 위치를 계획하는 데 활용될 수 있다.

다만 주사치료가 굳은 어깨를 단번에 정상으로 만들어 주는 것은 아니다.

통증이 줄어든 시기를 활용해 적절한 운동과 재활을 이어가는 것이 중요하다.

집에서 운동할 때도 ‘무조건 많이’가 정답은 아니다

오십견이 의심된다고 해서 인터넷에서 본 스트레칭을 무리하게 반복하는 것은 주의해야 한다.

통증을 참으면서 팔을 강제로 끝까지 밀어 올리기보다 자신의 상태에 맞는 범위에서 짧고 부드럽게 움직이는 것이 중요하다.

또한 아픈 쪽으로 장시간 누워 자는 자세를 피하고, 필요하면 팔 아래에 베개 등을 받쳐 어깨가 편안한 자세를 유지하는 것도 도움이 될 수 있다.

통증이 감소하면 움직임의 범위를 조금씩 넓혀가는 방식으로 접근한다.

이런 경우에는 오십견보다 다른 원인을 먼저 확인해야 한다

다음과 같은 증상이 있다면 단순한 오십견으로 생각하고 장기간 방치하지 않는 것이 좋다.

-. 넘어지거나 부딪힌 뒤 갑자기 팔을 들 수 없게 된 경우
-. 어깨 모양이 변하거나 심한 멍과 부종이 발생한 경우
-. 갑자기 팔이나 손의 힘이 크게 떨어진 경우
-. 감각저하나 저림이 점차 심해지는 경우
-. 발열과 함께 어깨가 심하게 붓거나 열감이 있는 경우
-. 가슴통증이나 호흡곤란, 식은땀과 함께 어깨 통증이 나타나는 경우
-. 특별한 이유 없이 체중이 감소하면서 야간 통증이 지속되는 경우

특히 외상 이후 갑자기 팔을 들 수 없거나 근력이 급격하게 떨어진 경우에는 회전근개 파열 등 다른 질환을 확인할 필요가 있다.
 

강진구 원장 “오십견과 회전근개 질환, 증상만으로 단정하지 말아야”

천안바른마취통증의학과 강진구 원장은 “팔이 잘 올라가지 않는다는 이유만으로 오십견이라고 생각하는 경우가 많지만 회전근개 질환이나 석회성건염, 목에서 내려오는 신경통도 비슷한 증상을 만들 수 있다”고 설명했다.

강 원장은 특히 “환자가 스스로 움직이는 범위만 확인하는 것이 아니라 힘을 뺀 상태에서 의료진이 팔을 움직였을 때 어느 정도까지 움직이는지도 확인하는 것이 중요하다”며 “근력과 목 상태, 필요한 경우 초음파 등을 함께 살펴 통증의 원인을 구분해야 한다”고 말했다.

이어 “오십견 치료는 통증을 무조건 참으면서 강하게 운동하는 과정이 아니다”며 “통증의 정도와 어깨 움직임의 제한 정도에 맞춰 운동 강도를 조절하고 치료 이후 실제 일상생활의 움직임이 얼마나 회복되는지를 확인하는 것이 중요하다”고 강조했다.

결국 어깨 통증에서 중요한 것은 병명을 먼저 정하는 것이 아니다.

‘팔이 안 올라간다’는 하나의 증상만으로 오십견을 단정하지 말고, 능동·수동 움직임과 근력, 목과 신경 증상, 외상 여부 등을 종합적으로 확인하는 것이 출발점이다.

어깨 통증이 지속되거나 일상생활에 지장을 줄 정도로 움직임이 제한된다면 자신의 증상을 정확히 확인한 뒤 그에 맞는 치료 방향을 결정하는 것이 바람직하다.
 
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